醫(yī)療保障
1.什么是長期護(hù)理保險？
答：長期護(hù)理保險，是經(jīng)評定達(dá)到規(guī)定失能等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供保障的制度。
2.哪些人員可以參加我市長期護(hù)理保險？
答：制度建立初期，全市職工基本醫(yī)療保險參保人員先行參加長期護(hù)理保險。隨著制度的建立完善，逐步擴展到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
3.我市長期護(hù)理保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：通過個人繳費、政府財政補助和基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃入等途徑按年度籌集，職工醫(yī)保參保人員籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，其中個人繳費10元、財政補助10元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥60元。2023年職工醫(yī)保個人繳費部分免于繳納、財政補助部分免于補助，醫(yī)保基金每人劃撥60元。
4.參加我市長期護(hù)理保險，個人如何繳費？
答：職工醫(yī)保參保人員個人繳費部分，每年1月份由經(jīng)辦機構(gòu)從職工醫(yī)保個人賬戶中一次性劃轉(zhuǎn)至市財政專戶。對職工醫(yī)保參保人員個人賬戶余額不足的，應(yīng)在其個人賬戶足額時按全年繳費標(biāo)準(zhǔn)代扣代繳。
5.我市長期護(hù)理保險參保人員，可享受哪些長期護(hù)理保險待遇？
答：經(jīng)評估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員自辦理相關(guān)手續(xù)后次日起可享受長護(hù)保險待遇。失能人員在市內(nèi)接受護(hù)理服務(wù)期間，發(fā)生的屬于長期護(hù)理保險服務(wù)項目范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，由長期護(hù)理保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)定額支付：
（一）入住定點醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理病房接受護(hù)理服務(wù)的，由長期護(hù)理保險基金按50元/天的標(biāo)準(zhǔn)與定點護(hù)理機構(gòu)結(jié)算；
（二）入住定點非醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)理床位（如養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)康復(fù)機構(gòu)等）接受護(hù)理服務(wù)的，由長期護(hù)理保險基金按40元/天的標(biāo)準(zhǔn)與定點護(hù)理機構(gòu)結(jié)算；
（三）接受定點護(hù)理機構(gòu)安排人員提供居家護(hù)理服務(wù)的，由長期護(hù)理保險基金按30元/天的標(biāo)準(zhǔn)與定點護(hù)理機構(gòu)結(jié)算；
（四）在市外（不含國外及國內(nèi)港、澳、臺地區(qū)）居住的失能人員，由長期護(hù)理保險基金按20元/天的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理服務(wù)補助。
6.享受長護(hù)險待遇的條件是什么?
答：（1）正常參加本市長護(hù)險；
（2）參保人員因年老、疾病、傷殘等原因，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上；
（3）失能等級評估為重度失能。
7.失能評估申請時需提交哪些材料？
答：（1）《長期護(hù)理失能等級評估申請表》；
（2）《長期護(hù)理失能等級自評表》；
（3）評估對象在醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療的病歷、診斷證明和相關(guān)檢查報告等失能狀態(tài)持續(xù)6個月相關(guān)材料；
（4）評估對象有效身份證（或戶口本）及社會保障卡原件和復(fù)印件；由代辦人申請的，還需提供授權(quán)委托書及代辦人有效身份證（或戶口本）原件和復(fù)印件；
（5）與失能評估工作相關(guān)的其他材料。
8.哪些情況不予受理長護(hù)險待遇申請?
答：（1）未參加本市長護(hù)險的；
（2）經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)未滿6個月的；
（3）不同意參加失能評估或自上一次失能評估結(jié)論作出之日起不滿3個月的（參保人員失能狀態(tài)明顯惡化的除外）；
（4）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，屬于醫(yī)療保險、工傷保險等社會保險責(zé)任范圍，在境外（含港、澳、臺地區(qū)）居住的；
（5）提供虛假材料的；
（6）其他不符合受理條件的情形。
9.申請長護(hù)險待遇后，如何才能享受?
答：參保人員符合申請條件且申請材料齊全的，工作人員在受理申請后，安排失能評估機構(gòu)為參保人員進(jìn)行失能評估，經(jīng)評估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，進(jìn)行為期5個工作日的公示，經(jīng)公示無異議的，由評估機構(gòu)出具《淮安市長護(hù)險失能等級評估結(jié)論書》，出具結(jié)論書的次日可享受長護(hù)險待遇。